SarıSeron WhatsApp Olgu Sunumları

- Bölüm: Öne Çıkan Yazılar

‘Hız sınırı olmayan otobanları var’

05……………………..33

Arpej

Uykusundan uyandığında ilk aklına gelen kelebeğin varlığıydı.
Rüyasında gördüğü kelebek iki açıdan incelenebilir.
Birincisi, rüyamda bir kelebek gördüm ve uyandım, sonra kelebek çığlık atarak yok oldu.
İkincisi, ben kelebeğin rüyasında gördüğü kişiyim ve onun rüyasında uyandım, zihninde sıkıştım kaldım.
Hangisi doğru bilemezsin, sadece sanırsın, onu da bilinçsizce yaparsın. Başka sesler bilimle harmanlandığında bilinçler tamamlanır, senaristlerin hep yapmak istediği olur. Tek ışık.
05…………………………..03: Bypasslı, çarpıntı ve dispne ile geldi, cordarone yok, ne yaparsınız.
 05………………………………..54: Vardır, vardır.

  • Cordarone akut atriyal fibrilasyonun medikal kardiyoversiyonunda kullanılır.
  • 5-7 mg/kg 30-60 dk’da %5 dekstroz ile yükleme sonrasında 50 mg/saatte infüzyonuna başlanır.
  • Kapalı resüsitasyona VF ile gelen hastada 300 mg puşe yapılır. İki dakika sonra hasta halen VF ise 150 mg puşe tekrarlanır. Kapalı resüsitasyonda her ilaç puşe uygulanır.

 05…………………………4: Arı sokması, anafilaksi, ex, bugün bitmeyecek herhalde.
 05……………………………5: Size tavsiyem, yüzleri paylaşırken dikkat edelim.

  • Anafilaksi hastasının en az 24 saat takibi gerekli. Yaştan ve ek hastalıktan bağımsız hastayı Bifazizim açısından hastaneye yatır.
  • Evde yalnız yaşayan anafilaksi hastasını taburcu etme. Sonsuza kadar birlikte de yaşama, en azından 48 saat takip et.
  • Anafilaksi semptomları tekrarında hastayı 112’yi araması konusunda heveslendir.
  • Anafilaksi formu ver (sitemiz bu tip formlar üzerinde çalışmaktadır örn: Arrest formu, ektopik gebelik formu, konversiyon formu gibi).
  • Adrenalin otoenjektörü (EpiPen) kullanımını anlat.
  • Hasta yakınlarına anafilaksi hakkında bilgi ver.
  • Bifazizim önceden tahmin edilemeyen bir durumdur. Kortikosteroid veya adrenalin tedavisi uygulansa da semptomları baskılama garantisi yoktur. Bu nedenle hasta hastaneye yatırılmalı, taburculuk sonrası hasta ve hasta yakınları bilgilendirilmeli, oluşabilecek klinik bulgular ayrıntılı olarak anlatılmalıdır.

 

 05…………………………….0: 51 yaş, bayan, HT, DM, KOAH’lı, hemoptizisi var, pnömoni mi, bronşit mi.
 05………………………………2: Taşikardisi var mı.

  • Masif olmayan ve masif olan hemoptizi (100-600 ml kanın 24 saat içinde solunum sistemi ile evrene bırakılması) ayrımı nasıl su bardağı ile yapılır.
  • Kim bu su bardağını bulmuştur.
  • Benim su bardağım ile senin su bardağın arasındaki fark gözetilmiş midir.
  • Hem belki ben suyu bira bardağı ile içiyorum.
  • Bütün bunlara ek olarak ileri yaş hastalar doğru öykü verme konusunda zorlanabilir.
  • Solunum sistemi ile sindirim sistemi birbirine fistülize olmuştur sanki.
  • Hastanın ağzından gelen kanın nereden geldiği büyük spot ışıkları ile aydınlatılmalıdır. Hemoptizi hastasında masif-masif olmama ayrımı yapılmalı, ayrıntılı öykü alınmalı, yandaş hastalıklar ile ilişki kurulmalı (akciğer kanserinde bronkoskopi), kullanılan ilaçlar (coumadin) ile birlikte hasta değerlendirilmelidir.

 05…………………………………….6: Bir dakkika ya, SVO’da troponin yükselmez mi.
 05……………………………………0: Ben 112’deyken bir doktor arkadaş vardı, ondan gelen SVO’lara yer aranmazdı.

  • Yaş-Age >60 (1 puan)
  • Sistolik tansiyon-Blood pressure ≥140 veya diastolik  ≥90 mmHg (1 puan)
  • Klinik bulgular-Clinical features (tek taraflı güçsüzlük, 2 puan), (konuşma bozukluğu, 1 puan)
  • Semptom süresi-Duration ≥60 dakika (2 puan), 10-59 dakika (1 puan)
  • Diyabet yetiştirmek-Drowning diabetes (1 puan)

Risk sınıflamasından dört puan ve üstü alan devrilerek hastaneye yatırılmalı.
 

 05………………………………6: D-Dimer 726, pulmoner emboli diye ayaktan gönderiliyor hasta, düşünceleriniz neler.
 05………………………………..1: Kadın doğum kaşesi görünüyor.

  • Hasta elinde kağıt ile geliyor ve okumanız için size uzatıyor.
  • Kağıtta ne mi yazıyor: Yaşım>40, derin ven trombozu öyküm var, son dört hafta içinde ameliyat oldum, uzun süredir immobilim, kalp yetmezliğim var, kanserim, alt ekstremite kemiklerim travma nedeni ile ezildi, şişmanım, gebeyim, oral kontraseptif kullanıyorum ve eklemem gerekirse nefes darlığım var.
  • Al sana nefes darlığının morfin ve furosemid kabul etmeyen nedeni: Pulmoner emboli.
  • Hastalar ellerinde kağıtlar ile başvurmaz dostlarım, sizin bu maddeleri hastanın ağzından kerpetenle sökmeniz gerekir.

 05……………………………….7: Anjio öykülü, göğüs ağrısıyla geldi, ilçe acilindeyim, sevk düşünüyorum.
 05…………………………………4: Wellens mi o, sanki sol dal gibi.

  • Diyelim ki yeni bir sol dal ile karşılaştın, ne yaparsın. Hemen hastaya ‘Eski EKG’nizi görebilir miyim’ dersin. Hasta mahcup bir şekilde ‘Yanımda yok ki’ der. Sen de ‘Nüfus cüzdanınız gibi yanınızda taşımalısınız EKG’nizi’ dersin.
  • Eskiden yeni tanı sol dal STEMI kabul edilir, hasta kateter ile tanışırdı. Ama artık değil.
  • 2013 LLSA makalesi konuya son noktayı koydu dostlarım. Yeni tanı sol dalları topladılar, anjiyografiye aldılar ve ne saptadılar dersiniz. Bu kişilerin %90’ında koronerler tıkanıksızdı.
  • Peki bu noktada sol dalın yerini kim doldurdu diye sorarsanız ben de Wellens sendromu derim (T dalga negatifliği/bifazik T’ler).
  • Kelimelerini duyar gibiyim, Wellens zaten ST elevasyonuna benzemiyor muydu.
  • Benziyordu ama erken koroner anjiyografi için endikasyon taşıdığı söylenmemekteydi.
  • Bu nedenle Wellens hemen kateterle tanışsın.

 05……………………………..3: Bıçaklanmış, nefes darlığı şikayeti ile geldi.
 05……………………………..2: Abi komple değişecek orası, yapacak bir şey yok.

  • Hastane öncesi alanda can belirtileri gösteren nabızsız penetre göğüs travmalı hastalar, penetre göğüs travmalı sıvı desteğine rağmen hipotansif (<70 mmHg) seyrediyorsa acil torakotomi gerekir.
  • ATLS: Civarda cerrah yoksa acil torakotomi endikasyonu yoktur.
  • Durumları gereği (anteriorda bulunurlar) sağ atriyum ve sağ ventrikül penetre göğüs yaralanmalarından en sık etkilenen kalp parçaları.

 

 05………………………………9: Düzenli olarak kaçak içki mi (metanol) içiyorsunuz dedi hastaya.
 05………………………….…………3: Nöroloji asistanı mı, sen mi.

  • Monitörizasyon
  • Destek tedavisi
  • Asidoz tedavisi <7.2 ise HCO3 tedavisi
  • Fomepizol veya etanol tedavisi
  • Diyaliz
  • Hava yolu güvenliği sağlanmalı
  • Damar yolu ve parmak ucu glukoz
  • Gerekli ise tiamin ve naloksan verilmeli
  • Alımdan hemen sonra gelmediyse gastrik lavaj faydasız
  • Aktif kömür manasız
  • Folik asit (levakorin)
  • Osmolar gap ile serum metanol konsantrasyonu hesabı: (mg/dl) = osmolar açık X moleküler ağırlık /10.8 ( Metanol MW: 32)
  • Osmolar gap ile serum etanol konsantrasyonu hesabı: (mg/dl) = osmolar açık  X  4.6  ( Etanol MW: 22)
  • Osmolarite hesaplanması = 2(Na) + BUN/2.8 + Glukoz/18 (Normal serum osmolaritesi: 240 mOsm/L)
  • Osmolar açık= Ölçülen – Hesaplanan osmolarite (Normal düzeyi: 0-5)
  • Anyon açığı= (Na+K+) – (HCO3+Cl-) ( Normal düzeyi: 12-16 mmol/L)

 

Sesler

 

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

Bir Cevap Yazın

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.